COVID-19 Self Report Form | Formulario de autoinforme COVID-19

Complete this form if you are having COVID symptoms or test positive for COVID.

Complete este formulario si tiene síntomas de COVID o si su prueba de COVID es positiva.

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Nombre

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Apellido

Contact Phone Number*

Número de Teléfono

Badge Number (4 digit badge number)*

Número de tu tarjeta de identificación (que aparece en su tarjeta (ID))

Business Unit*

Unidad de Negocio

Aramid

Corporate

Machined Core

Metals

Panels

Plastics

For the Health and Safety of your co-workers, please answer the following questions truthfully:

Por la salud y seguridad de sus compañeros de trabajo, porfavor responda a las siguientes preguntas con sinceridad:

Do you have any COVID-19 symptoms? (fever, an uncontrolled cough, shortness of breath, loss of taste or smell, muscle aches, sore throat, severe headache, diarrhea, vomiting or abdominal pain)*

¿Tiene usted algún síntoma de COVID-19? (fiebre, tos incontrolada, dificultad para respirar, pérdida del gusto u olfato, dolores musculares, dolor de garganta, dolor de cabeza intenso, diarrea, vómitos o dolor abdominal)

Yes

Do you have a COVID-19 test pending?*

¿Tiene usted una prueba de COVID-19 pendiente?

Yes

Have you tested positive for the COVID-19 virus within the past 5 days?*

¿Ha dado su prueba positivo por el virus COVID-19 en los últimos 5 días?

Yes

A YES answer requires that you NOT report to work and you agree to contact Human Resources immediately.

Si respondió SÍ a cualquiera de estas preguntas, es requiere que NO se presente al trabajo y acepte en ponerse en contacto con el Departamento de Recursos Humanos inmediatamente.

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